pg赏金女王单机版试玩平台 “阜外分型”列首位！张澍点评年度心律失常领域十大研究

最近，福瓦医院和国内学者的Zhang Shu教授已经整理了2019年在心律不齐领域发表的研究，并选择了年度“心律失常领域的十大研究”。哪些研究值得品尝？

1。关于院士Hu Shengshou团队引起的心律不齐心肌病的精确分类的研究，“ Fuwai分类”首次成为医学术语

在国际上，院士Hu Shengshou的Fuwai医院小组首次建立了心律不齐心肌病（ACM）的临床病理分类。

通过分析心肌组织，纤维和脂肪组织的分布方向和比例特征，研究人员将ACM分为四种病理类型，每种类型都与特定的基因型和临床特征有关：

类别1：早期发作，常见的心室心律失常，通常进行性右心室肿大（最新的左心室增大），前心片段化潜力和频繁的心血管事件。

病理学表明右心室（早期），透壁（最新）和左心室后壁的右心室纤维脂肪浸润。该基因突变主要是脱骨突变（PKP2，DSG2，DSC2）。

类别2：常见的心室心律失常，通常进行性发育，中度至重度左心室功能障碍，承承重损伤潜力和低压。

病理表明，右心室前壁的纤维脂肪浸润，左心室全厚度的间质纤维化，脂肪较少。基因突变主要是非脱糖突变（LMNA，PLN，TMEM43，DES，CTNNA3）。

类别3：心室心律不齐是常见的，通常是进行性的，严重的左心室功能障碍，超声心动图表明，左心室的末期直径肿大，并且通常会发展为终阶段的心力衰竭。

病理表明，涉及双室，并具有明显的纤维脂肪浸润，这通常会影响左心室的下壁。基因突变主要是脱发突变（DSP）或非脱虫突变（PLN，CTNNA3）。

类别4：心室心律不齐是常见的，通常是进行性的，严重的左心室功能障碍，末期直径和左心房肿大，通常会发展为终阶段的心力衰竭。左心室的主要介入大部分是下壁，纤维脂肪浸润是显而易见的。在这种类型中没有发现变化。 （Eur Heart J，40：1704-1706。）

2。心肌梗塞后的难治性心室纤颤风暴：这种导管消融方法是可取的

一项研究包括110例心肌梗死后患有难治性心室纤颤暴风雨的患者，表明导管消融触发灶是一种有效的方法，可为在心肌梗塞后显示局部触发心室颤动风暴的患者挽救生命。

研究表明，在消融后的住院期间，有92（84％）不会再次出现心室纤颤，30（27％）在医院死亡。每天进行消融手术期的时间增加，患者的死亡风险增加了11％。在2。2年的中位随访期间，29名患者死亡。消融后的长期生存与心血管疾病和特定合并症的严重程度有关。流通，2019，139：2315-2325。）

3。有耐火心律失常的“战术”：针灸可以消灭

对JACC发表的三个中心的31例患者的一项研究表明，使用一种新型的针灸射线反频烧蚀导管可以限制心律失常的控制，而药物和传统的射频消融对难治性心室心律失常的治疗无助，并且手术的风险在可接受的范围内。

这种新的针线透射射频导管，使用可拉伸的27克针头的针头，靶向源自架构深心脏的心律不齐。

结果表明，在每种情况下，在每种情况下都发现15个针灸病变，至少一种消融治疗成功地诱导心室速度，并且控制了5个非维持的心室心律失常中的4个。

经过6个月的随访后，48％的患者没有在心室心律不齐中复发，另有19％的患者得到了改善。 （J Am Coll Cardiol，2019pg棋牌，73：1413-1425。

4。1.5级预防突然心脏死亡是有效的！改进SCA研究：它可以使ICD应用程序更合理

Zhang Shu教授领导的改进SCA研究包括17个国家或世界各地的86个中心的3,889名分析患者。

结果表明，在平均随访（20.8±10.8）个月中，收集了4,870个心室纤颤/心室速度事件，以进行抗心动节奏起搏或除颤治疗。 86％是适当的治疗方法，而1.5级预防组的第一个适当治疗率显着高于1.0级预防组的治疗率。

比较三种预防策略在改善SCD研究中的影响

与没有植入的患者相比，具有1.5级预防ICD植入组的患者将全因死亡率降低了49％。在1.5级预防小组中需要ICD植入的人数为10，而在1.0级预防组中需要对40人进行治疗。 [心律，2019年，PII：S1547-5271（19）30856-2]

5。在心肌梗塞后识别射精分数的两个步骤不会降低患者猝死的风险

如果心肌梗塞后射精分数不减少（LVEF≥40％），则可能会发生心脏死亡。谁是高风险患者？ Preserve EF研究表明，“非侵入性 +侵入性两步法”的负预测值筛选出高度心脏死亡风险的患者高达100％。

In the first step of the second step, at least one non-invasive index (NIRF) was screened through 24-hour dynamic electrocardiogram or model average electrocardiogram to detect at least one non-invasive index (NIRF) that is positive: frequent ventricular early, non-sustaining ventricular speed, late potential, QTc prolongation, T-wave alternation, decreased heart rate variability, poor heart rate deceleration ability or心率异常振荡。

第二步是对在第一步中筛查的患者进行心室刺激，这可以诱导心室速度，心室颤动或心室纤颤为阳性。

这项研究总共包括575例患者。结果表明，第一步中204名阳性患者中有152名最终受到心室刺激。在第二步中，在41例阳性患者中，有37个被ICD植入。在32个月的平均随访期间，在41例阳性心室手术刺激的患者中，有9例对ICD进行了适当的治疗。 NIRF阳性和心室刺激患者均患有严重的心室心律不齐，适当的ICD治疗或心脏猝死。 （Eur Heart J，2019，40：2940-2949。）

6。左捆分支节奏创造了心脏起搏的新时代

左捆绑起搏在2019年迅速发展，张舒教授应邀请在JACC发表评论。他介绍了心律在继承中国学者的几篇重要研究文章：

温州医科大学第一家附属医院的黄金教授报道了第一个成功的左捆绑起搏的案例，并发表了一篇介绍性指导文章。

福瓦医院的Chen Keping教授对87例缓慢心律不齐的患者进行了一项研究，并进行起搏适应症。左束分支起搏的成功率为80.5％，比右心室间隔起搏的起搏QRS时间限制明显较窄，并且安全可行。

Fuwai医院的Fan Xiaohan教授和其他人在33例心房障碍患者中进行了左束支撑杆，成功率为90.9％，稳定的起搏阈值和狭窄的QRS时间限制。同时，对左心室收缩同步的超声评估更好地保存，并且可能存在介入的隔膜穿孔并发症。

上海胸部医院的Li Ruogu教授和其他人发现，对于11例心力衰竭和左束分支块，左捆分支起搏和随访6.7个月的患者，患者的心脏功能和心力衰竭指标得到了显着改善。 [J Am Coll Cardiol，2019，74：3039-3049;心律，2019年，第16（12）页]

7。房颤和冠状动脉疾病的抗血栓治疗策略

一项包括2236例心房颤动和冠状动脉疾病患者的研究表明，利伐沙班单一疗法不如与抗血小板药物相结合，而单药治疗更为安全。 （N Engl J Med，2019，381：1103-1113）

急性冠状动脉综合征或冠状动脉干预后的另外4614例AF患者表明，与维生素K拮抗剂相比，在该患者中，含有apixaban的抗血栓形成方案（不包括阿司匹林）的风险和住院率较低（N Engl J Med，2019，380：1509-1509-1509-1524）。

8。使用脉冲电场消融来安全有效地隔离肺静脉

脉冲电场消融是一种具有组织选择性的非热生产技术。它的损害机制是，在消融过程中，亚电场在细胞膜上产生微小的毛孔。相关研究表明，脉冲电场消融首先消融心肌组织，使简单而超快速的肺静脉隔离良好的耐用性和安全性。

该研究总共包括81例患者，并通过单相（15例）或双相脉冲电场消融（66例），能量释放时​​间≤3分钟和X射线暴露时间（13.1±7.6）分钟快速分离出所有肺静脉。

通过连续的波形优化，所有在3个月后仍从18％到100％隔离的患者。在120天的中位随访期间，除了一种与手术相关的心脏肿瘤外pg麻将胡了试玩平台，没有发生重大不良事件。 （J Am Coll Cardiol，2019，74：315-326。）

9.智能手表可能是对心房颤动高风险的人的有效日常监控方法

智能手表在房颤监测过程中仍然可以发光和加热。

在N Engl J Med发表的一项研究在八个月内招募了近42万人，结果表明，在中位监测的117天内，只有2,161名参与者收到了不规则脉冲的通知。在这些患者中，有34％的患者报告了随后的心电图中的房颤，并确认了84％的通知。 （N Engl J Med，2019，381：1909-1917）

人民解放军综合医院陈·杨（Chen Yundai）完成的另一项研究使用华为手镯或手表来监测脉搏率。

结果表明，在监测至少14天后，在187,912人中包括人，发现424人被“怀疑是房颤”。

在接受有效随访的262人中，有227人在临床评估，心电图或24小时动态心电图后被诊断为房颤。在227名确认患者中，随后将216例移动应用程序治疗，以全面管理房颤，而将近80％的高危患者接受了抗凝治疗。 （J Am Coll Cardiol，2019，74：2365-2375。

10。突然心脏死亡，稀有基因突变会导致麻烦

一项研究包括600例心脏猝死发作和600例正常对照的患者，通过全外激素基因测序鉴定了5,178个基因突变，其中14例被认为是致病性突变或可能的致病突变。

这14种致病突变或可能的致病性突变明显更高（2.5％vs 0％）。

之后，研究人员包括4,525名无症状成年人进行验证pg电子赏金试玩app，发现0.9％的成年人具有致病性或可能的致病性突变。在14。3年的平均随访期间，这些具有致病性或潜在致病突变的患者患心脏死亡的风险为2.24倍。 （J Am Coll Cardiol，2019，74：2623-2634。）

资料来源：张舒。精彩2019年：心律不齐领域的十大研究[J]。 《心律不齐》，2020，24（01）：1-4。