云开·全站apply体育官方平台 【谈骨论筋】我的腰椎做了微创手术为什么还会痛？一文带你了解术后疼痛原因及防治方法

科普指导：深圳市中医院脊柱二科1组 何胜华、冯华龙

病人：陈小姐

一个多月前，我来医院做手术

手术后，疼痛再次出现

让我们来看看发生了什么

17年前，陈女士扭腰咳嗽后出现腰痛，活动受到限制，影响了她的生活。多年来，腰痛一直在复发，间歇性住院后症状有所改善。

两个月前，她的症状恶化了，所以她去了骨科医院。检查发现，陈小姐腰椎45处，腰椎5骶部和椎间盘突出1处，她认为椎间盘突出没什么大不了的，所以没有治疗。

40天前，陈女士出现腰痛，左下肢麻木，以下肢为主，保守治疗后症状未缓解，故来到深圳市中医医院脊柱骨科进行微创治疗。

入院时 X 线动态体位提示

腰椎 4/5、腰椎 5/骶骨 1、椎间不稳定

入院后，CT横断面片显示腰部左侧4/5

椎间盘突出症、腰椎4型椎体终板炎症表现

入院后MRI横断面片显示腰椎左侧4/5

椎间盘突出症，腰椎 5 骶骨 1 椎间高度下降

肌电图显示神经损伤

由于陈小姐的腰椎X光片显示腰椎不稳，何胜华教授在咨询科室医生后，建议陈小姐进行髓核摘除术、减压融合内固定手术。

陈小姐

我目前没有明显的腰痛，左下肢疼痛严重，长时间无法站立，只要腿痛解决，我就要求进行椎间孔镜微创手术。

在与陈女士详细沟通后，一致决定先采用椎间孔镜手术解决她的左下肢疼痛。同时，还明确了如果腰痛加重或腰部45再次突出，则需要进行减压融合和内固定手术。

手术正在进行中

椎间盘突出在手术过程中被切除

手术后重复 MRI 检查

手术后立即进行腿部提升试验呈阴性

患者左下肢麻木了几个小时，效果令人满意

6mm手术开口

出院5天后，陈女士向医生报告，她的左下肢再次出现麻木，与手术前一样。陈小姐满嘴都是问题。

陈小姐

手术不是成功了吗？为什么手术后还是很痛？是不是很干净？还是复发了？

这种情况让陈女士很着急。即使她在手术前已经沟通过，手术后也会出现症状复发，所以没有必要紧张，她说她明白了。但是，当手术后症状再次出现时，我非常紧张，担心手术失败或复发。

在与医生沟通后，陈女士松了一口气，因为疼痛不是由于她的病情反弹造成的。她听从了何主任的建议，住院治疗了一个疗程。经过一个疗程的康复治疗后，她的症状完全消失了，她的下背部和腿部不再疼痛，走路也恢复了正常。

手术后恢复

那么，术后结果过程

我们怎样才能彻底理解它？

手术后疼痛复发的原因是什么？

听听骨科专家怎么说

神经根被压缩，直到压迫得到缓解，并且有一个恢复过程。在此过程中，原始区域可能会出现酸痛、肿胀、麻木和疼痛。

由于神经细胞生理和病理活动的复杂性以及人们主观感受的广泛性，目前尚无公认的明确解释，根据临床经验，我们可能有以下原因

1 --- 神经周围微循环的恢复

神经和动脉静脉系统周围有许多毛细血管，它们共同作用形成神经营养供应网络。在压迫神经的腰椎间盘突出的情况下，这些血管的微循环部分或完全中断（神经缺血时间越长，受损的神经纤维就越多）。在微创手术中，直接切除髓核，神经减压后可以恢复神经微循环。但是，由于血管一开始不是很开放，因此会发生充血和肿胀。就像现在因疫情而中断的交通一样，一旦解除封锁，太多的人和车需要下车，道路上就会出现交通拥堵。人体神经也是如此，它需要血液来补充营养和运输废物。动脉供血，但静脉回流未完全恢复，神经出现水肿。

一般来说，神经水肿发生在手术后 3 至 2 周内，许多患者会出现腰部、臀部、大腿或小腿反复酸痛、肿胀、麻木和疼痛。轻度病例不会干扰日常活动，而严重病例可能会干扰活动和夜间休息。在最严重的情况下，肌肉力量可能会下降和足下垂（医生称之为“缺血再灌注损伤”）。当然，神经水肿会在几周内慢慢消退，这些症状可以逐渐减轻。

然而，神经水肿有时会周期性地发生，直到神经完全恢复，因此一些患者会反复出现腿部酸痛，但疼痛的严重程度和持续时间逐渐减轻和缩短。

2.---局部残留炎症刺激

腰椎间盘突出症，在某些情况下，环状纤维破裂后会发生髓核突出。此时，大量的炎症因子会直接刺激神经，患者会出现明显的疼痛，严重时会出现剧烈疼痛和强迫姿势无法移动。在椎间孔镜检查中，不仅切除了脱垂的髓核，而且通过大量的生理盐水冲洗和稀释，减少了椎管内的炎症。因此，患者的疼痛往往会在手术后立即消失，并产生“立竿见影”的效果。但是，由于纤维环断裂仍然存在，神经仍处于炎症环境中，因此几天后生理盐水的稀释作用减弱，仍然会有残留的炎症因子刺激神经，患者在同一部位也会出现疼痛。然而，由于炎症已显着减轻，患者的疼痛比以前明显减轻。这种情况在3周至1个月后趋于明显改善开yun官网入口登录APP下载，纤维环瘢痕逐渐愈合（患者手术后一般要求卧床3周，尤其是老年和肥胖患者云开·全站APP登录入口，以减少椎间盘再疝的可能性）。

还有一种情况是，长期复发性腰椎间盘突出症已经变成了慢性神经粘连和瘢痕形成。神经表面的粘连和包裹也是人们避免与周围炎症环境接触的一种代偿机制，患者可能不会有明显的疼痛。结果，在微创孔内窥镜手术后，神经减压，疤痕被切除，但它也暴露在周围的炎症环境中。因此，患者可能会在手术后不久感到疼痛加剧。当然，随着炎症环境的改善，这些痛苦的症状会逐渐减轻或消失。

3 ---神经纤维受损

腰椎的神经主要是马尾神经，神经根由数以万计的神经纤维（1-18μm）组成，这些神经纤维比人的头发还细。当腰椎间盘突出时，神经根的表面看起来仍在继续，但内部的神经纤维已经断裂。受损的神经可能表现为下肢力量下降，例如足下垂或明显麻木。

微创手术后，神经根得到缓解后，受损的神经纤维会开始从高等神经元细胞重新生长，并逐渐生长到下肢的肌肉或皮肤（一般认为每天长1mm，从腰部到脚底大约需要3个月）。当然，在某些情况下，神经纤维只是暂时丢失，并没有完全受损和中断，因此神经功能可以迅速恢复，不会产生后遗症。

但是，如果神经真的受损，则不可能完全恢复许多神经纤维向远端的再生，因此一些神经症状会不同程度地保留下来，这就是为什么腰椎手术后仍然会出现长期麻木、异常刺痛或力量下降的原因。

人体神经组织与机械线开关不同云开·全站APP登录入口，机械线开关一开机就开机。神经减压后有一个恢复过程。微循环、周围的炎症环境和自身纤维的恢复可以产生复发性症状，但这些症状大多是暂时的，可以通过一些药物治疗显着缓解。

严格卧床休息，适当口服非甾体类抗炎镇痛药进行对症治疗。

可口服“活血祛瘀、补肾、清麻痹”型中医方剂。

外用中草药热敷可增强局部血液循环，增加局部炎症因子的代谢。将

脚浸泡在中草药熏蒸剂中。将脚泡在热水中可以促进全身的血液循环，中化妆水可以根据患者的症状增减药物，达到“治标必治药”的效果。在100°C的沸水中冲泡药物后，将双脚放在距离水面10cm的地方（可以使用水屏障）进行熏蒸（模拟中药熏蒸），用毛巾盖住，当水温降至40°C左右时，将脚浸泡在水中15-30min。

保持乐观的情绪（避免焦虑和抑郁，临床研究已证明焦虑和抑郁可以延长手术后的恢复时间）和充足的睡眠是手术后快速恢复的基础。

中医浮针在腰椎手术的康复中起着重要的作用，而浮针疗法是一种针灸疗法，它利用一次性浮针扫除非疼痛区域的浅筋膜层（主要是皮下疏松结缔组织），具有无疼痛、无副作用、见效快、 和广泛的适应症。

手腕和脚踝对术后腰部和腿部疼痛有直接影响。在手腕或脚踝上方进行特定刺激的针灸（手腕处六个，脚踝处六个）以治疗疾病。

深圳中医院中医综合治疗还包括冲击波疗法、皮内针灸、针灸、平衡罐、点棒疗法等治疗方法，通过穴位肌腱推拿、针灸、火拔罐等中医治疗方法，祛痰祛瘀，活血循环，改善局部血液循环和外周血循环微环境，并缓解症状。

术后饮食要清淡有营养，汤汁可以用“杜仲猪肾汤”做。

成分：

杜仲：30克;猪里脊肉：300克;干红枣：10克;桑葚寄生：30g;鸡血藤：15g;生姜：5克。

方法：

1.杜仲去除粗糙的皮肤;

2.杜仲、鸡血藤、桑椹寄生、猪腰、姜、红枣洗净;

3.猪里脊肉，脱脂膜，切片;

4.将所有材料一起放入陶罐中，加入适量的水，煮沸，炖一小时，调味。

术后康复锻炼一定要循序渐进，可以点击“【谈骨筋】腰椎钉杆融合后其他节段突出怎么办？你为什么不试试这个技巧并“学习如何锻炼”呢？

专家简介

何胜华

主任医师、教授

博士生导师深圳市

中医院骨伤科第二病房（脊柱专科）主任，欧美脊柱微创访问学者，深圳市中医药学会脊柱疾病专业委员会主任委员，中华中医药学会脊柱微创专家委员会常务委员; 中华中西医结合会骨创伤学分会委员、中华中西医结合会骨科分会椎间盘退变与修复专家委员会副主任委员、中华中西医结合会微创脊柱内镜学组常务委员; 中华中西医结合学会脊柱医学专业委员会常务委员、中国卫生保健国际交流促进会脊柱内镜专业委员会委员、广东省康复医学会脊柱疼痛与内镜技术专业委员会副主任委员、广东省骨科微创专业委员会常务委员广东省中西医结合学会脊柱医学专业委员会常务委员、广东省医学会脊柱外科分会委员、广东省医师协会骨科医师分会常务委员、深圳市中西医结合学会骨科专业委员会副主任委员中医，深圳医学会脊柱外科专业委员会副主任委员，深圳市卫生健康委员会脊柱质量控制中心委员，深圳市医学会骨科专业委员会脊柱微创组副组长。获中国中医药学会科技进步二等奖（201002-35 LC-39-R-OI），荣获全国“郭纯元式好医生”称号、深圳市优秀中医、深圳市首届“好医生”称号。擅长骨科疑难疾病、脊柱及相关疾病的诊治，中西医结合的骨质疏松症治疗。擅长脊柱微创手术，2008年在国内率先开展经皮椎间孔镜（PELD）微创手术治疗腰椎间盘突出症和椎管狭窄症，PELD和MED微创治疗颈椎和腰椎退行性疾病。发表SCI论文5篇（Spine1篇），专业论文40余篇。